Presiones Invasivas

de del

nDefinición: nLa monitorización cruenta consiste en el abordaje de vasos para la medición directa de presiones, Presión Arterial Cruenta (PA) y Presión Venosa Central (PVC) nLas medidas que nos dan nuestros monitores son en todos los casos mmHg. n1 mmHg. equivale a 1,36 cm3 de agua nObjetivo: nObtener datos clínicos de presiones de alto nivel de control

 

Monitorización Presiones Invasivas: Técnica I nPresión arterial Cruenta: 1.Elegir el sitio de canalización arterial: 1.Umbilical 2.Radial 3.Pedía 2.Elegir el catéter 3.Sistema de traducción de presiones nPVC: 1.Elección del sitio de canalización 2.Elegir el tipo de catéter 3.Localización de punta de catéter

 

Monitorización Presiones Invasivas: Técnica IV nCalibrado del traductor de presión nPoner el traductor en contacto con la presión atmosférica por medio de una llave de tres pasos nHacer el 0 en el monitor de presión nAdaptar la curva a la escala más adecuada nPoner en posición las llaves de medida

 

Monitorización Presiones Invasivas: Mantenimiento nMantener estériles todos los componentes del sistema de monitorización de presión (incluidos los dispositivos de calibración y la solución de flujo). nMinimizar el número de manipulaciones y entradas al sistema de monitorización de presión. Utilizar un sistema de flujo cerrado (flujo continuo) en vez de un sistema abierto que requiera jeringa y llave de tres vías, para mantener la permeabilidad del circuito de los catéteres. nCuando se accede al sistema de monitorización de presión a través de una membrana en lugar de una llave de tres vías, impregnar la membrana con un antiséptico apropiado antes de acceder al sistema. nNo administrar soluciones que contienen dextrosa o fluidos de nutrición parenteral a través del circuito de monitorización de presión

 

Monitorización Presiones Invasivas: Alteraciones Clínicas nHipotensión: bajan tanto las presiones sistólicas como las diastólicas, dentro de los rangos establecidos. Signo de shock nHipertensión: suben tanto las presiones sistólicas como las diastólicas, dentro de los rangos establecidos nPresión venosa baja: signos de hipovolemia nPresión venosa Alta: signo de sobre carga de líquidos

 

Monitorización Presiones Invasivas: Problemas nDesaparecen la curva de presión. Consejos: nSe ha desconectado de la monitorización nConectar nuevamente al monitor nVolver a calibrar el traductor, haciendo el cero nNo registra presiones, la curva es plana. Consejos: nSe ha interrumpido la línea monitorizada nConectar nuevamente a la línea de medición de presión nVolver a calibrar el traductor, haciendo el cero nLa curva se va amortiguando. Consejos: nSe está ocluyendo el catéter que se utilizó para la medición nObservar si hay algún coagulo y retirarlo, succionando de la línea nHacer un lavado con solución salina isotónica heparinizada (1 Unidad de heparina por ml) nPlantearse retirar la línea de no solucionarse en menos de 6 horas

 

Monitorización Presiones Invasivas: Puntos Clave nCualquier sistema de monitorización requiere estar familiarizado con su uso y con las posibles complicaciones nLa pulsioximetría, método no invasor para estimar la oxigenación arterial, debe indicarse en cualquier situación de inestabilidad nLos sistemas automáticos de determinación de la TA pierden fiabilidad en situaciones críticas típicas: shock, VM y, arritmias nLas dos principales indicaciones para la inserción de una cánula arterial son: múltiples extracciones y determinación contínua de la PA nLa finalidad principal, en un paciente crítico, estriba en el adecuado aporte celular de O2 nEl clínico que emplea un alto nivel de monitorización y/o de tratamiento (inserción de catéter pulmonar arterial, de Swan-Ganz o PiCCO) debe tener en cuenta tanto las interrelaciones entre los procesos hemodinámicos medidos como las complicaciones potenciales

 

Monitorización Presiones Invasivas: Otras Presiones nPresión Venosa Central (PVC) nPresiones por medidas por catéter de Swanz-Ganz: nValoración del funcionamiento como bomba: nPRESIÓN DE LLENADO nPRESIONES AURICULO-VENTRICULARES nPRESIÓN CAPILAR EN LA ARTERIA PULMONAR nDeterminación numérica del gasto cardíaco nExtracción de muestras de sangre venosa mezclada nPresión intracraneal (PIC) nPresión intraabdominal (PAI)