Pulsioximetria

nDefinición: nNos informa de la saturación de oxígeno de la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. El sensor posee dos tipos de luz con dos longitudes de onda que se aplica sobre un tejido transiluminado donde existe un contenido de sangre tisular y venosa que es constante y otro contenido de sangre arterial que varía con cada latido.La variación en la captación de la luz es proporcional a la intensidad del pulso arterial. 

Mediante microprocesadores se analizan las ondas y nos dan la saturación arterial de oxígeno, la onda de pulso arterial y la frecuencia cardíaca. No se considerará siempre como valor absoluto, para un correcto seguimiento se contrastará con los valores obtenidos en sangre

La pulsioximetría es especialmente importante en los recién nacidos prematuros o de muy bajo peso, ya que el tratamiento con oxigenoterapia puede producir importantes secuelas posteriores como la displasia broncopulmonar y la retinopatía del prematuro nObjetivo: nSeguimiento de la correcta oxigenación del paciente detectando precozmente situaciones de hipoxemia

Monitorización Pulsioximetría Técnica I nElegir una zona que esté bien vascularizada, con la piel limpia e íntegra, libre de grasa y sin prominencias óseas. En neonatos se puede utilizar el dorso del pie o de la mano, en lactantes y niños localizaremos la zona en los dedos índice, medio o anular. En los casos de mala perfusión, hipotermia, remanso venoso e hipotensión se buscarán zonas más centrales como lóbulo de la oreja, frente o tabique nasal nLimpiaremos la piel y colocaremos el sensor, según la edad y tamaño del niño, de forma adecuada enfrentando los dos diodos (emisor opuesto al fotodiodo receptor), se fijará, si es necesario, con cinta adhesiva. Existen varios tipos de transductores: nSi el transductor es para dedo pediátrico se colocará de forma que el dedo toque la punta del transductor pero no sobresalga, el cable debe quedar en el dorso de la mano, si es necesario se puede fijar con cinta adhesiva. En los dedos también se puede utilizar pinza pediátrica nSi el transductor es neonatal, se pondrá la cinta con los sensores rodeando el dorso del pie o de la mano, sin apretar demasiado y asegurando que los componentes ópticos queden enfrentados

Monitorización Pulsioximetría Técnica II nSe individualizarán las alarmas superior e inferior de saturación y de frecuencia cardíaca nSe evaluará el buen funcionamiento del monitor comprobando la onda y la FC que se debe corresponder con la obtenida mediante el registro electrocardiográfico nEsperar como mínimo 1 minuto para la obtención de una onda y valor óptimos y fiables nLos límites de fiabilidad se encuentran para SatO2 entre 80 y 98%, los valores fuera de estos rangos no son comparables con la presión arterial de oxígeno en sangre nUna PaO2 de 60 mm de Hg se corresponde con una saturación del 90%, por debajo de estos niveles pequeñas disminuciones de la PaO2 ocasionan desaturaciones importantes nPor el contrario, SatO2 superiores al 95% pueden producir incrementos importantes en la PaO2 sin que se perciba un aumento significativo en la saturación de oxígeno

Monitorización Pulsioximetría Mantenimiento nNo colocar el transductor en una extremidad con catéter arterial o una vía de infusión venosa nCuidado del buen estado del sensor nAsegurar que emisor y detector de luz estén enfrentados y que toda la luz atraviesa el tejido del paciente nAsegurar que haya flujo pulsátil en la zona de aplicación y que no tenga un movimiento excesivo nInspeccionar la zona de aplicación cada 3 horas para comprobar la calidad de la piel nSe debe programar la rotación de la ubicación del sensor cada 4 horas o siempre que haya cambios en la zona nEl buen funcionamiento de la monitorización de la saturación de oxígeno nos lo indicará: la potencia de la señal, la calidad y estabilidad de la onda y de los valores de SatO2

Monitorización Pulsioximetría Alteraciones Clínicas nSituaciones de hipoxemia (en casos de insuficiencia respiratoria, fisioterapia respiratoria, administración de oxigenoterapia, pacientes con ventiloterapia, en neonatos) nPosible hiperoxia en niños con SatO2 transcutanea superior a 98% y sometidos a oxigenoterapia nCambios en la frecuencia cardiaca observados según la onda pulsátil que ofrece el monitor

Monitorización Pulsioximetría Problemas I nLuz ambiental excesiva (fototerapia, fluorescentes, lámparas de quirófano y fibra óptica): dan valores falsamente altos. Consejo: nProteger el sensor con material opaco nLecturas falsamente bajas o erráticas en caso de hipotermia, mala perfusión periférica, shock, administración de drogas que producen vasoconstricción o vasodilatación periférica, anemia, contrastes radiológicos o azul de metileno, esmalte de uñas, metahemoglobinemia. Consejos: nEn el caso de los contrastes se deberá esperar a su diseminación sistémica entre 5-10 minutos nInspeccionar al paciente nValorar gasometría en sangre

Monitorización Pulsioximetría Problemas II nMala calidad de la señal o artefactos debido al movimiento del paciente. Consejo: nReubicar el sensor en una zona con menos movilidad. nInterferencia óptica: se produce por una medición inexacta al no haber una correcta oposición entre los dos diodos y parte de la luz no pasa por el tejido sensor, la curva es correcta pero el valor obtenido no. Consejos: nSeleccionar sensor adecuado al niño nReubicar el sensor de forma adecuada