Recién nacido: Concepto, riesgo y clasificación

13 de October del 2016

1. Peculiaridad de los problemas del recién nacido.

Los cambios fisiológicos que implica el paso de la vida intrauterina a la extrauterina son los que determinan las características del cuidado del recién nacido normal y de la patología de este período. Esto requiere una adaptación de todos los órganos y sistemas que incluye la maduración de diversos sistemas enzimáticos, la puesta en marcha del mecanismo de homeostasis que en el útero eran asumidos por la madre y la readecuación respiratoria y circulatoria indispensable desde el nacimiento para sobrevivir en el ambiente extrauterino. Todos los problemas del recién nacido de alguna manera comprenden la alteración de un mecanismo de adaptación.

PROBLEMAS DE ADAPTACION DEL PERIODO NEONATAL
Organo o Sistema afectado	Patología
1. Sistema Nervioso Central
· Inmadurez anatómica y funcional de vasos cerebrales	Hemorragia Intraventricular
2. Sistema Respiratorio
· Falta de Surfactante	Membrana Hialina
· Inmadurez Centro Respiratorio	Apnea del Prematuro
· Reabsorción Líquido Pulmonar	Distress Transitorio
· Inmadurez Anatómica	Insuficiencia Respiratoria del Prematuro
3. Sistema Circulatorio
· Hipertensión Pulmonar	Circulación Fetal Persistente
· Inmadurez Control Vasomotor del Ductus	Ductus Persistente – Insuficiencia Cardíaca
· Inmadurez Vasos Retinarios al O₂	Fibroplastía Retrolental
4. Sistema Coagulación y Hematopoyético
· Deficiencia producción Vitamina K	Sindrome Hemorrágico del Recién Nacido
· Factores Coagulación	Coagulación Basal Intradiseminada
· Deficiencia Vitamina E	Anemia Hemolítica
· Deficiencia Fierro y Producción G.R.	Anemia del Prematuro
5. Inmadurez hepática	Hiperbilirrubinemia Neonatal
6. Inmadurez Sistema Termorregulador	Enfriamiento Neonatal
7. Problemas de Adaptación Química	Hipoglicemia Hipocalcemia
8. Inmadurez del Tubo Digestivo	Dificultades de Alimentación y Enterocolitis Necrotizante
9. Inmadurez del Sistema Inmunitario	Diseminación de Infecciones
10. Inmadurez Renal	Edema Dificultad en Equilibrio Hidroelectrolítico

El indicador más específico del nivel de atención neonatal es la letalidad neonatal por peso de nacimiento. Esta se define como el número de muertes neonatales de un rango de peso determinado referidas a los recién nacidos vivos de ese mismo rango de peso expresado en porcentaje. La prematurez es el principal factor de riesgo para la salud del recién nacido. Su prevención y tratamiento depende de la organización y calidad del cuidado perinatal. La madre con riesgo de tener un niño prematuro debe ser controlado en un centro especializado al igual que su hijo prematuro. La mortalidad de los niños prematuros, en especial los de muy bajo peso, es significativamente menor cuando nacen en un centro de nivel III. Este es el que cuenta con los recursos de personal y equipamiento adecuados para su buena atención.

El objetivo primordial del equipo de salud para este período es supervisar que esta adaptación se realice en forma normal. El control del embarazo es primordial para detectar los embarazos de alto riesgo. En esta etapa se puede prevenir un parto prematuro, detectar una diabetes y tratarla, y numerosas otras patologías que pueden afectar al feto y al recién nacido. Al momento del nacimiento se debe tener una completa historia perinatal, para identificar los riesgos que pueda presentar el recién nacido, prevenir los problemas e intervenir oprtunamente cuando estos se producen.

RECIÉN NACIDOS DE ALTO RIESGO

I. Edad Gestacional: < 37 semanas y > de 42 semanas

II. Peso de nacimiento: < 2500g y > de 4000g

III. Peso discordante para edad gestacional: pequeño o grande para edad gestacional

IV. Embarazo múltiple

V. Complicaciones Maternas: Enfermedad materna pre-existente, infección materna, síndrome hipertensivo del embarazo, colestasia, diabetes, mal incremento ponderal, edad materna > de 35 años y < de 20 años.

VI. Complicaciones Placentarias: Ruptura prematura de membranas, infección ovular o sospecha de infección ovular, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, placenta previa, oligoamnios, líquido amniótico con meconio.

VII. Complicaciones Fetales y neonatales: Presencia o sospecha de malformaciones, hidroamnios, alteraciones en el registro de latidos cardiofetales, presentación anormal, incompatibilidad de grupo, malas condiciones al nacer (asfixia).

VIII. Sociales: Madre adolescente, madre soltera, ausencia de control prenatal, adición a drogas o alcohol.

2. Clasificación del Recién Nacido

    Los factores más determinantes en la sobrevida del recién nacido son su madurez expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento. Considerando estos dos parámetros, los recién nacidos se han clasificado de la siguiente manera:

•            RNT (Recién nacido de término): Aquellos nacidos con ³ 38 sem de gestación y < de 42 sem de gestación.

•            RNPR (Recién nacido prétermino): Aquellos nacidos con < de 38 semanas de gestación. En esto seguimos el criterio de la Academia Americana de pediatría, ya que la OMS considera pretérmino a los recién nacidos con < de 37 semanas.

•            RNPT (Recién nacido postérmino): Aquellos nacidos con ³ 42 semanas de gestación.

Luego, según si su peso es adecuado o no para su edad gestacional se clasifican en:

•            AEG: Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI)

•            PEG: Pequeños para la edad gestacional: cuando el peso está bajo el percentil 10 de la CCI.

•            GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI.

    Referente al parámetro peso se utilizan también los conceptos de recién nacido de muy bajo peso (< 1.500 g.) y de extremo bajo peso (< 1.000 g.). Estos dos grupos son responsables de alrededor de un 60 a 70% de la mortalidad neonatal y representan el grupo de recién nacidos de mas alto riesgo.

    La clasificación recién descrita tiene importancia pues expresa determinados riesgos según la edad gestacional, el peso de nacimiento y la adecuación de éste a ella:

•            El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con el grado de su prematurez.

•        Los recién nacidos PEG son la mayoría de las veces el resultado de una placenta insuficiente y están sometidos a una hipoxia crónica, presentan con frecuencia, poliglobulia e hipoglicemia. Durante el trabajo de parto son más susceptibles de sufrir hipoxia y nacer deprimidos. En algunos casos su peso insuficiente se debe a infecciones intrauterinas virales y a problemas genéticos.

•            Los recién nacidos GEG, con frecuencia tienen el antecedente de diabetes materna. Pueden presentar también hipogolicemia y poliglobulia. Por su tamaño puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia.

•        El recién nacido de postérmino tiene una placenta que empieza a ser insuficiente. Con frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y meconio en el líquido amniótico lo que puede resultar en un Síndrome de Dificultad Respiratoria por Aspiración de meconio.

PROBLEMAS NEONATALES ASOCIADOS A LA PREMATUREZ

I. GENERALES

o Termorregulación

o Hiperbilirrubinemia

o Anemia del prematuro

o Alteración de la coagulación

II. METABÓLICOS, EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO Y ACIDO BASE

o Hipoglicemia e hiperglicemia

o Hipocalcemia

o Hipo e hipernatremia

o Hiperkalemia

o Deshidratación y sobrehidratación

o Acidosis metabólica

o Enfermedad metabólica ósea (Osteopenia del prematuro)

III. NEUROLÓGICOS, AUDICIÓN Y VISIÓN

o Hemorragia intraventricular

o Leucomalacia

o Asfixia

o Retinopatía del prematuro

o Secuelas: Hidrocefalia, Parálisis cerebral, sordera – Hipoacusia, ceguera

IV. RESPIRATORIOS

o Enfermedad de la membrana hialina

o Apneas

o Enfermedad pulmonar crónica

V. CARDIOVASCULARES

o Inestabilidad Cardiovascular

o Ductus arterioso persistente

o Hipertensión

VI. GASTRO-INTESTINALES Y NUTRICIONALES

o Intolerancia a la alimentación enteral

o Enterocolitis necrotizante

o Desnutrición

VII. INFECCIONES

VIII. IATROGENIA

o Anemia

o Catéteres

o Neumotorax

o Extravasación de infusión endovenosas.

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Texto Original de Web de la Pontificia Universidad Católica de Chile