Capitulo 87: Utilización de inhaladores
5 de October del 2016
Autores:
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Yolanda González Jiménez
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Correo: [email protected]
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Titulación académica: Doctora en área pediátrica
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Centro de Trabajo: Servicio de Neumología Pediátrica. Hospital Torrecárdenas. Almería. España
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Resumen:
La Terapéutica Inhalada es una forma de administración del fármaco para que se incorpore al aire espirado y se deposite en la superficie interna de las vías respiratorias inferiores y ejerza su acción.
VENTAJAS:
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Acción directa sobre el tejido diana
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Mayores concentraciones en el lugar de acción por lo que es mayor su efecto farmacológico y menores sus concentraciones en el resto del organismo por lo que se reducen los efectos secundarios.
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Dosis requerida del fármaco es menor
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Mayor comodidad en la aplicación
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Mejor cumplimentación del tratamiento
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La mayoría de los fármacos se pueden administrar por vía inhalatoría excepto Teofilina y Antileucotrienos.
INCONVENIENTES:
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Precisa la colaboración del paciente
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En niños pequeños es necesario utilizar dispositivos especiales
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Efectos locales no deseados (escasos )
FACTORES CONDICIONANTES DEL DEPOSITO PULMONAR:
1-SISTEMA DE GENERACION DEL AEROSOL.
Según el tamaño de las partículas (MMDA) pueden ser:
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Homodispersos
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Heterodispersos
2-MECANISMOS QUE INTERVIENEN ÉL DEPOSITO PULMONAR SON DE 3 TIPOS:
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Impactación
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Sedimentación gravitatoria
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Difusión
De todo ellos el Movimiento Gravitatorio es el realmente útil para el depósito pulmonar.
El tamaño de las partículas va a condicionar él deposito pulmonar, así las partículas:
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> 5 micras: tienen fuerte inercia por lo que se deposita en nasofaringe y epiglotis mediante Flujo turbulento por lo que es responsable de los efectos sistémicos.
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1-5 micras: tienen escasa inercia y se depositan en vías respiratorios inferiores mediante un Flujo laminar, alcanzan el tejido diana constituyen Rango Respirable y es responsable del efecto terapéutico.
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< 1 micras: alcanzan las vías inferiores, carecen de fuerza para depositarse, chocan con las paredes de los alvéolos y en el 80% son exhaladas
3-FACTORES INDIVIDUALES:
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Tipo de respiración: Flujo espiratorio adecuado con volumen inspiratorio óptimo y apnea inspiratoria de 10 segundos.
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Maniobra de inhalación depende de la posición correcta de la cabeza, apertura correcta de la boca, ausencia de malformaciones y del estado de las vías aéreas
Existen dos tipos de sistemas de inhalación:
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Aerosol convencional donde la medicación va propulsada por gas
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Sistema de polvo seco: en el que la medicación no necesita propelente o gas
El convencional precisa la coordinación del paciente entre la pulsación del mdi y la inspiración por lo que debe de utilizarse con cámaras espaciadoras.
El sistema de polvo seco no necesita coordinación pero sí flujos aéreos importantes por lo que debe de utilizarse en niños mayores de 6 años.
Por todo ello la administración por VIA INHALADA es considerada de elección en el tratamiento de la enfermedad asmática tanto para las crisis como el tratamiento de fondo.
Utilización de inhaladores
INTRODUCCIÓN
La administración de fármacos por esta vía se conoce desde hace unos 4000 años. Los primeros nebulizadores eran de cristal y datan del año 1829, en los años 30 aparecen los compresores y en 1956 se comienza a utiliza el primer cartucho presurizado.
Los avances continúan en los años posteriores y así en los 70 aparecen los espaciadores y las cámaras de inhalación y posteriormente los inhaladores de polvo seco por lo que el desarrollo de estos nuevos agentes terapéuticos y sistemas de aplicación para el tratamiento de enfermedades como el asma conseguirá un control de los síntomas con los mínimos efectos sistémicos.
DEFINICIÓN
Se define como la forma de administración de un fármaco para que se incorpore al aire espirado y se deposite en la superficie interna de las vías respiratorias inferiores y ejerza su acción.
Existen otras vías de administración de fármacos como la oral y parenteral (subcutánea, intramuscular o intravenosa) aunque la vía inhalada es de primera elección en el tratamiento del Asma y en otras enfermedades pulmonares como:
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Enfisema
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Neumonía
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Bronquiectasia
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Fibrosis Quística
Los pacientes afectos de Fibrosis Quística precisan de forma crónica la administración de antibióticos para el control de las exacerbaciones respiratorias. En los últimos años se están utilizando formulaciones para nebulización y de esta forma se incrementa su acción bactericida, se disminuye los efectos secundarios que pueden aparecer como tos, irritación y broncoespasmo y se mejora su función pulmonar.
Los sistemas que disponemos en la actualidad lo constituyen las cámaras de inhalación, los cartuchos presurizados, los dispositivos de polvo seco y nebulizadores.
OBJETIVO
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Exponer los fundamentos básicos en terapia nebulizada
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Conocer las distintas formas de administrar fármacos
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Utilidad en la práctica diaria
Con ello conseguiremos que el fármaco consiga altas concentraciones en vías respiratorias para conseguir una actividad local más rápida y que los efectos secundarios sean escasos.
CONCEPTOS BÁSICOS
Aerosol es una suspensión estable de partículas sólidas o líquidas en un medio gaseoso con fines terapéuticos.
Sus ventajas sus múltiples:
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Acción directa sobre el tejido diana
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Mayores concentraciones en el lugar de acción aumentando el efecto farmacológico.
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Menores concentraciones en el resto del organismo por lo que se reduce los efectos secundarios al reducir el depósito en boca y orofaringe.
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Dosis requerida del fármaco es menor.
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Mayor comodidad en la aplicación.
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Mejor cumplimentación del tratamiento.
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La mayoría de los fármacos se pueden administrar por vía inhalatoria excepto Teofilinas y Antileucotrienos.
Entre los escasos inconvenientes se encuentran que:
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Precisa la colaboración del paciente
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En niños pequeños es necesario utilizar dispositivos especiales.
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Efectos locales no deseados aunque escasos como Tos, Candidisias oral por corticoides inhalados
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Dificultad de llegar a las vías aéreas más dístales
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Cuando se utiliza dispositivos mdi, existe incoordinación entre la pulsación del dispositivo y la inhalación y se utilizan propelentes originará el efecto invernadero sobre la capa de ozono
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Rechazo del paciente
Los Mecanismos que intervienen en el depósito pulmonar son:
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IMPACTACION: se basa en la inercia de las particulas siendo propio de las particulas >10 µ. Se producen en las vías aéreas superiores favorecidas por la velocidad de flujo elevada.
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SEDIMENTACION GRAVITATORIA: lo presenta las particulas entre 1- 6 µ, alcanzando las vías aéreas intrapulmonares por la gravedad, siendo el realmente útil en el depósito pulmonar.
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DIFUSION: las particulas < 0.1 µ se depositan en todo el árbol traqueobronquial y debido al movimiento browniano las particulas chocan entre si y son exhaladas con la respiración.
Junto a estos mecanismos también influyen en el depósito pulmonar:
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El calibre de las vías aéreas
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Flujo aéreo anormal. Todo flujo inspiratorio lento y constante similar al flujo laminar mantiene las partículas aerolizadas en la corriente aérea y facilita su depósito. Así un flujo inspiratorio alto produce turbulencias e impactación en las vías aéreas.
Factores condicionantes para el depósito pulmonar:
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Cantidad de aerosol que se origina y a su vez va a depender del tipo de generador y de la sustancia aerosolizada
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Tamaño de las partículas (MMDA) que condicionará el lugar y la cantidad se va a depositar
El diámetro aerodinámico de la masa media (DAMM) es el diámetro que poseen más del 50% de las partículas de un aerosol. Cuanto más homogéneo sea el tamaño de las partículas más se favorece el depósito vía distal
Tabla I
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TAMAÑO DE LAS PARTICULAS |
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Las partículas > 5 µ:
Las partículas entre 1- 5 µ:
Las partículas <1 µ:
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Patrón de ventilación y factores individuales:
Dependen del Tipo de respiración y de las Maniobras de inhalación
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Tipo de respiración.
Es importante que se consiga:
Flujo inspiratorio adecuado .Un flujo lento y constante similar a un flujo laminar hace que las particulas se mantengan aerolizadas en el aire y facilita de esta forma el depósito pulmonar.También va a depender del dispositivo ya que para favorecer el depósito de los aerosoles líquidos es necesario conseguir flujo de 0.5 l /seg. y en los de polvo seco se precisa flujos más elevados y rápidos.
Un volumen inspiratorio óptimo porque la llegada a las vías aéreas periféricas es mayor a mayor volumen inspirado y cuando se realiza inspiraciones lentas. Si además se realiza una Apnea postinspiratoria de 10 segundos se favorece el depósito periférico de las partículas.
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Maniobra de inhalación, interviene:
El estado de las vías aéreas. A mayor grado de obstrucción de la vía aérea o irregularidad de las paredes aumenta el depósito en vías centrales.
El tamaño de las vías aéreas tiene especial revelancia en el niño. Para conseguir un depósito aceptable intrapulmonar debe de utilizarse dosis similares a las de adulto ya que la retención de aerosoles en el pulmón del niño es más traqueobronquial y menos bronquiolaveolar.
La posición adecuada de la cabeza,
La apertura correcta de la glotis.
La ausencia de malformaciones.
TIPOS DE DISPOSITIVOS
I-NEBULIZADORES
Son dispositivos que trasforman un líquido en aerosol y que se utilizan para administrar suspensiones de fármacos o soluciones para inhalarse a través de mascarilla facial o boquilla.
Un sistema lo constituye el compresor y un nebulizador compatible.
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Un compresor es un equipo eléctrico que origina aire forzado antes del aerosol, toma aire del exterior a través de un filtro y bombea a alta presión. Existen compresores portátiles que funcionan con batería y otros que funcionan solo a la red eléctrica.
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El nebulizador contienen una fuente de aire u oxigeno a presión y un nebulizador donde se coloca el fármaco.
El aire ambiental es empujado a través del filtro que contiene el compresor y se expulsa hasta el nebulizador por lo que cualquier sustancia líquida que contenga el nebulizador es aerosolizada.
Ampliamente utilizados durante muchos años, hoy en día se utilizan con menos frecuencia porque solo consiguen que el depósito sea inferior en el pulmón y mayor en faringe y laringe debiendo realizar el paciente inspiraciones lentas y profundas bien con mascarilla facial o con pieza bucal si son niños mayores.
Aportan ventajas como:
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No requiere la colaboración del paciente
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Humidifican la vía aérea
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Permiten administrar dosis elevadas de un fármaco en poco tiempo.
El depósito del fármaco en la vía aérea varía entre un 5-12% aunque existen factores que van a determinar que la nebulización sea efectiva:
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Tamaño de la partícula:
Conseguir que el 50% de las partículas sean < a 5 µ
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Flujo del nebulizador:
Cuanto más alto sea mayor es la fragmentación y las partículas serán más pequeñas, 50% de ellas entre 2-5 µ, por lo que debe de oscilar entre 6-8 l/min.
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Presentación del medicamento y Viscosidad:
A mayor viscosidad menor es el ritmo de salida por ello las soluciones se fragmentan mejor que las suspensiones
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Volumen del fármaco a nebulizar y residual:
Se recomienda entre 3-4 ml con un volumen residual entre 0.5-1,5 ml.
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Tipo de dispositivo para aspirar el medicamento:
Las boquillas aportan más fármaco que las mascarillas
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Tiempo de administración:
Depende del caudal de gas suministrado, del volumen de llenado y de la marca.
Existen 2 tipos de Nebulizadores:
A-Tipo JET.
Se basa en el efecto Venturí. Cuando una corriente de aire u oxígeno es proyectada a gran velocidad sobre una solución lo fragmenta en pequeñas partículas y forma un aerosol.
Está compuesto por un reservorio en el que se deposita el liquido a nebulizar, un orificio de entrada de gas y un tubo capilar por lo que asciende el líquido y el aire sale a gran velocidad por un pequeño orificio y por una aspiración el gas incide sobre la superficie del líquido fraccionándolo en gotas que el paciente aspira a través de una niebla.
Los flujos altos (6-9 l/m) producen mayor volumen de aerosol y tamaño menor de las partículas, entre 2-4 µ consumiendo 0.5 ml/m en algunas ocasiones pueden originar un broncoespasmo al descender la temperatura bucal hasta un 12%.
Dentro de ellos están los:
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Convencionales. Su flujo debe ser inferior a 6 litros / m y con un tiempo máximo de nebulización no superior a 20 minutos. Se utiliza para tratamientos de corta duración y cuando el volumen de nebulización no sea demasiado elevado.
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Alto flujo. Su flujo superior a 6.5 litros / m con un tiempo de nebulización más rápida y es el que se utiliza para nebulizar sobre todo antibióticos. Adecuado para tratamiento crónico de larga duración y con un volumen de medicamento elevado para nebulizar.
B-Tipo ULTRASONICO.
Un sistema de cristal piezoeléctrico produce ondas de sonido de alta frecuencia produciendo gotas dependiendo de la frecuencia alcanzada, a mayor vibración más pequeñas serán las partículas y oscilarán entre 1-5 µ; el depósito del fármaco es mayor si la inspiración se hace con la boca por ello se debe de utilizar boquilla mejor que mascarilla.
Se utilizan con soluciones de medicamentos pero no son los más indicados para medicación en forma de suspensión como Budesonida por ser escasamente nebulizadas.
Tabla II
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INDICACIONES DE LOS NEBULIZADORES |
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Tabla III
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INCONVENIENTES DE LOS NEBULIZADORES |
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En general se debe utilizar cuando no se disponga de otra forma de administración inhalatoria no siendo mayor al de otros dispositivos ya que si se obtiene mayor efecto es por utilizar dosis mayores del fármaco en situaciones que lo requieran en servicios de urgencias por cuadros de reagudización de asma
Su utilización en Ventilación Mecánica difiere ya que son pacientes que no presentan respiración espontánea y por tanto existen factores que van a modificar el depósito pulmonar. Es importante conocer cuales son los más indicados.
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Cartucho presurizado o MDI. En niños es mejor su utilización con cámara espaciadora dependiendo de la edad, siendo el deposito pulmonar del fármaco entre 1.5-2% o que constituye el 50% de la que se produce en los pacientes que no están sometidos ventilación mecánica.
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Nebulizadores tipo Jet. Se debe de colocar al circuito o conectarse a una pieza en T en el tubo a no más de 30 cm. para que puede reducirse la liberación del fármaco.
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Nebulizadores ultrasónicos. Consigue un depósito pulmonar de 1.3% y los fármacos a utilizar deben de diluirse hasta completar el volumen del nebulizador.
MANTENIMIENTO:
Es importante para evitar contaminación del nebulizador y de las soluciones que se van a dispensar por gérmenes como Ps. Aeruginosa., Hongos.
Se debe realizar una vez al año por la empresa suministradora
Nebulizador:
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Limpiar y desmontar todas las piezas del nebulizador, la boquilla y la mascarilla.
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Lavar con agua jabonosa tibia
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Enjuagar con agua caliente
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Secar para que las bacterias no se desarrollen en las piezas húmedas
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Hervir con dos gotas de líquido detergente durante 6-10 minutos, 1 vez/semana o tras 30 utilizaciones
Compresor:
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Limpiar con paño húmedo
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Revisar el estado de los filtros
II- INHALADOR EN CARTUCHO PRESURIZADO:
CARTUCHOS PRESURIZADOS DE DOSIS CONTROLADA ( MDI) SOLO
MDI CON CAMARAS DE INHALACION
INHALADOR EN CARTUCHO PRESURIZADO ACTIVADO POR LA INSPIRACION
SISTEMA JET
A-LOS CARTUCHOS PRESURIZADOS (MDI) son sistemas que dependen de la fuerza de un gas comprimido o licuado para expulsar el contenido del envase.
Se componen de una carcasa, boquilla y válvula dosificadora. El fármaco micronizado esta mezclado con propelentes que actúan como propulsores como los clorofluorcarbonados o hidrofluoroalcanos, responsables de la tos, irritación faríngea y en ocasiones de broncoconstricción. Los propelentes clorofluorcarbonados están siendo sustituidos por hidrofluoralcanos menos perjudícales para la capa de ozono.
Al agitar el cartucho se mezclan los componentes por lo que se forma una suspensión que se libera de forma uniforme pero de forma rápida por lo que es importante sobre todo en la edad pediátrica utilizar una cámara espaciadora para que la impactación en faringe sea mínima y los efectos secundarios de irritación local y locales como afonía o candidiasis no se produzcan.
La utilización de este dispositivo sin cámara requiere una perfecta sintonización entre la activación de la válvula y la inspiración siendo mayor el depósito pulmonar cuando el mdi se mantiene a 4 cm de la boca, por lo que conlleva más inconvenientes que ventajas, consiguiendo un depósito bronquial entre 10-15% ya que el resto impacta en orofaringe.
VENTAJAS:
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Pequeño tamaño para trasportarlo
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No necesita fuente de energía
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Fácil de conservar y limpieza
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Contiene multidosis y son baratos
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Administra la dosis exacta del fármaco
· No precisa flujos inspiratorios altos
INCONVENIENTES:
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No conocer la técnica adecuada
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Disparar el cartucho antes o al final de la inspiración
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Efecto Freón-frío: interrupción de inspiración al impactar las partículas en la pared posterior de la faringe
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Facilita el abuso
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Los gases pueden producir irritación
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No disponer de contador de dosis
o está indicada en niños aunque es importante conocer su modo de utilización
Tabla IV
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TECNICA DE INHALACION CON MDI |
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B) LOS DISPOSITIVOS MDI CON CAMARAS DE INHALACIÓN son dispositivos que se utilizan para la administración de fármacos contenidos en mdi o cartuchos presurizados para favorecer que el depósito pulmonar del fármaco sea mayor entre 16-29%.
Al acoplarse al mdi se intercalan entre éste y la boca del paciente con lo que se aumenta el espacio entre ambos y consiguiendo que:
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La velocidad de salida del aerosol se enlentece, aumentando la evaporación del propelente y el choque de las partículas de mayor tamaño en las paredes de la cámara.
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Reducir el impacto orofaringeo
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Disminuir el tamaño de las partículas
Las cámaras contienen una o dos válvulas unidireccionales y una boquilla inhalatoria o mascarilla dependiendo de la edad; la de niños pequeños contiene mascarilla facial y la de niños mayores de 4-5 años con pieza bucal. Por cada dosis debe respirar a volumen corriente durante 30 segundos o un total de 6 respiraciones si son cámaras con válvula.
Existen varios tipos de cámaras de inhalación:
A- Cámaras de pequeño y mediano volumen >350 ml para niños menores de 3 años:
►AEROCHAMBER: de pasta con 2 válvulas inspiración y espiración y con un
volumen de 100 ml y longitud de 10 cm.
Admite todos los mdi con 2 modelos, el de neonato de color naranja y el infantil de color amarillo.
► BABYHALER de pasta con 2 válvulas inspiratoria y espiratoria con un volumen de 350 ml y longitud de 23 cm
► NEBUCHAMBER de acero inoxidable, favorece que disminuya la carga electrostática
entre las particulas y el depósito de las particulas grandes en las paredes. Contiene 2 válvulas inspiratoria y espiratoria con un volumen de 250 ml y longitud de 13 cm.
B– Cámaras de gran volumen: 500-750 ml para niños mayores de 3-4 años:
► VOLUMATIC contiene una válvula de pasta que se abre durante la inspiración y se cierra durante la espiración, con un volumen de 750 ml y una longitud de 24 cm
►NEBUHALER de iguales características con volumen de 750 ml y longitud de 24 cm
Son las más recomendadas
►FISONAIR o ILDOR tiene una membrana de caucho con funciones de válvula con un volumen de 500 ml y longitud de 20 cm
►AEROSCOPIC también de caucho. plegable con un volumen de 500 ml y longitud de 20 cm
En Tabla V se exponen los dispositivos más recomendables en función de la edad del paciente.
Tabla V
DISPOSITIVOS DE INHALACION |
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Edad |
Cámara o dispositivo |
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MDI con cámara espaciadora: Aerochamber, Babyhaler y Nebuchamber MDI con cámara espaciadora: Volumatic, Nebuhaler MDI con cámara de gran volumen: Volumatic, Nebuhaler.Dispositivo de polvo seco: Turbuhaler, Accuhaler |
La cámara Babyhaler al igual que Volumatic adapta los fármacos:
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Salbutamol
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Bromuro de Ipatropio
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Fluticasona
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Combinaciones de Fluticasona + Salmeterol
Las cámaras Nebuchamber y Nebuhaler acoplan los dispositivos que contengan:
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Terbutalina
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Budesonida.
VENTAJAS
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No sincronización entre pulsación e inspiración
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Disminuye el impacto orofaringeo o efecto freón-frío
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Escasos efectos 2ª: afonía y candidiasis orofaringea
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Se reducen el tamaño de las partículas
INCONVENIENTES
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Menos transportable
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Aprendizaje de la técnica
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Precisa fuerza inspiratoria para abrir la válvula
Modo de empleo de utilización de cámaras con mascarilla facial TABLA VI
Tabla VI
TECNICA DE INHALACION CON MDI+CAMARA DE INHALACION CON MASCARILLA |
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Modo de empleo de cámaras de mayor volumen: TABLA VII
Tabla VII
TECNICA DE INHALACION CON MDI+CAMARA DE INHALACION CON MASCARILLA |
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MANTENIMIENTO :
Debe de desmontarse la cámara y limpiar todas sus partes con agua jabonosa tibia y aclarar con agua templada. No deben de lavarse con excesiva frecuencia, solo una vez por semana y secarlas sin frotar ya que al ir lavándolas aumentan la carga electrostática del plástico y las particulas se adhieren a las paredes de la cámara. Esto no ocurre cuando son cámaras de aluminio como Nebuchamber y siempre hay que sustituirlas cuando existan fisuras.
Si son cámaras que lleven mascarilla facial no debe de separar la mascarilla ni la válvula que contiene, por lo que debe de limpiarse introduciéndola en un recipiente de agua tibia y posteriormente secarla al aire
C-DISPOSITIVOS ACTIVADOS POR LA INSPIRACION
Se conocen desde el año 1989 siendo iguales que los anteriores dispositivos de cartuchos presurizados pero la válvula no libera el fármaco por presión sino cuando se produce una corriente de aire inhalatoria en la boquilla.
Su técnica consiste en iniciar la inspiración y seguir inspirando cuando el dispositivo dispare ya que el error más frecuente es detenerla por el sobresalto que se produce.
Existen 2 sistemas:
1- Sistema AUTOHALER, cartucho presurizado que la dispara la dosis automáticamente al iniciar la inspiración, activándose con un flujo inspiratorios bajos (30l/m) y consiguiendo un depósito bronquial del 20% .Existe solo en presentación que contiene:
► Beclometasona
Modo de utilización: TABLA VIII
Tabla VIII
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TECNICA DE INHALACION CON AUTOHALER |
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2- Sistema EASY-BREATH contiene:
►Budesonida y su modo de aplicación TABLA IX
Tabal IX
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TECNICA DE INHALACION CON EASY-BREATH |
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D) SISTEMA JET ( RIBUJECT)
Es un cartucho presurizado que lleva incorporado un espaciador circular de volumen pequeño.
de 103 ml y longitud de 7.5 cm. Origina un flujo en forma de torbellino y hace que el fármaco circule por un circuito en forma de espiral. Se reduce el impacto orofaringeo del fármaco pero no tiene válvula.
Figura 13
III-INHALADORES DE POLVO SECO
Son dispositivos que se activan con la inspiración y por tanto no necesitan coordinación entre la pulsación del dispositivo y la inhalación del fármaco, siendo útiles en los niños mayores de 7 años. No contiene propelentes y son más ecológicos. El depósito bronquial del fármaco es de 25-30% por lo que el efecto terapéutico es mayor
Se clasifican en función de la dosis que se administren en:
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Sistemas Unidosis: cápsulas con una sola dosis de fármaco y que debe de perforarse para que sea inhalado por lo que necesita mayor flujo inspiratorio que los sistemas multidosis:
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Spinhaler
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Aerolizer
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Inhalator Ingelheim
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Inhalator Frenal
Modo de utilización de Aerolizer TABLA X
Tabla X
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TECNICA DE INHALACION CON AEROLIZER |
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Sistemas Multidosis: proporciona una cantidad uniforme del fármaco cada vez que se activa precisando una inspiración profunda.
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Accuhaler
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Turbuhaler
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Easyhaler
Consiguen que el tamaño de las partículas que se inhalan sena de 1 a 2 µ necesitando un flujo inspiratorio alto, mayor de 1l/seg.
Si no existe una buena colaboración por parte del paciente, especialmente en los menores de 7 años el depósito es mayor en la cavidad orofaringea y aparecen efectos locales como tos o sistémicos sobre todo si se utilizan corticoides inhalados.
SISTEMA TURBUHALER es un dispositivo que administra multidosis del fármaco entre 100- 200 dosis, conteniendo un disco giratorio dosificador que al girar, deposita la dosis del fármaco para la inhalación y un indicador que avisa cuando solo contiene 20 dosis consiguiendo un depósito bronquial del fármaco del 30%. Es muy sensible a la humedad y no contiene aditivos ni gases propelentes como cualquier otro dispositivo de polvo seco
Existen preparaciones de:
► Budesonida 100, 200 y 40 mcg
► Terbutalina
► Formoterol
► Budesonida+Formoterol
Modo de empleo de la utilización del sistema Turbuhaler ( TABLA XI )
Tabla XI
TECNICA DE INHALACION CON TURBUHALER |
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SISTEMA ACCUHALER es un dispositivo multidosis conteniendo 60 dosis del medicamento, recubiertas por aluminio e individualizadas y que dispone de contador de dosis. Precisa flujos inspiratorios algo menores que el sistema anterior.
Los fármacos disponibles en este sistema son:
► Fluticasona 100, 500 mcg
► Salmeterol
► Fluticasona+ Salmeterol
Modo de empleo del sistema accuhaler: Tabla XII
Tabla XII
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TECNICA DE INHALACION CON ACCUHALER |
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