Carro De Parada En Pediatria

     La parada cardiorrespiratoria (PCR), y por tanto la necesidad de realizar una reanimación cardiopulmonar, se puede presentar en cualquier lugar, tanto en el medio extrahospitalario como intrahospitalario

    En la parada extrahospitalaria, en muchas ocasiones la única posibilidad es realizar inicialmente una RCP básica, para la que no se precisa ningún material, hasta que lleguen los servicios de emergencia medicalizados. Por ello, todos los centros sanitarios, tanto hospitalarios como de atención primaria y los servicios de emergencias extrahospitalarias, deben estar preparados para realizar una reanimación cardiopulmonar pediátrica, así como el tratamiento inicial o completo de otras urgencias vitales. Para ello, es necesario disponer de los medios materiales adecuados y que los profesionales sanitarios los conozcan y sepan utilizarlos adecuadamente

    El carro de parada o mesa de reanimación constituye un importante elemento asistencial indispensable en todo centro sanitario. El material que debe contener el carro de parada puede variar ligeramente dependiendo del tipo de centro sanitario. Por ello, vamos a enumerar inicialmente los componentes del carro básico de parada para reanimación cardiopulmonar (RCP) avanzada pediátrica para centros de atención primaria y plantas de pediatría de hospitales con UCI pediátrica, a continuación los del carro de parada de unidades de cuidados intensivos, servicios de urgencias hospitalarias, servicios de emergencias extrahospitalarias y plantas de pediatría de hospitales sin unidades de CIP y, por último, el material de reanimación neonatal (paritorio, cuidados intensivos neonatales y unidades neonatales)

Carro básico de parada para reanimación cardiopulmonar pediátrica avanzada

El material que debe incluir este carro consta de lo siguiente: 

1. Tabla de reanimación

2. Monitor desfibrilador con palas pediátricas y de adulto, cables y electrodos de monitorización ECG y pasta conductora

3. Sondas de aspiración: 6 a 14 G

4. Cánulas orofaríngeas de Guedel: números 0 a 5

5. Mascarillas faciales con manguito de cámara de aire, con varios tamaños de lactante (redondeadas) y triangulares (niño)

6. Bolsas autoinflables de ventilación: tamaño niño (500 ml) y adulto (1.600 a 2.000 ml), con bolsas reservorio

7. Pinzas de Magill: tamaño de lactante y adulto

8. Laringoscopio con hojas rectas (números 0 y 1) y curvas (números 1, 2, 3 y 4)

9. Pilas y bombillas de laringoscopio de repuesto

10. Tubos endotraqueales: número 2,5 a 7,5 con y sin balón

11. Fiadores de varios tamaños para el tubo endotraqueal

12. Lubricante para los tubos endotraqueales

13. Mascarilla laríngea: tamaños 1 a 3 (recomendable, no obligatoria)

14. Mascarillas y gafas nasales para lactante y niño

15. Equipo de cricotiroidotomía pediátrico

16. Tubuladuras de conexión a fuente de oxígeno

17. Cánulas intravenosas: calibres 24 a 16 G

18. Agujas intraóseas: calibres 14 a 18 G.

19. Compresor (cinta de goma para comprimir el brazo, que facilita la canalización venosa)

20. Jeringas de 1, 5, 10 y 50 ml

21. Sistemas de goteo

22. Llaves de 3 pasos

23. Sondas nasogástricas: 6 a 14 G

24. Fonendoscopio

25. Guantes

26. Compresas, paños y gasas estériles

27. Vendas, esparadrapo

28. Collarines cervicales para lactante y niño

29. Antiséptico: clorhexidina y/o povidona iodada

30. Fármacos:

o  Adrenalina 1/1.000 (1 ampolla = 1 ml = 1 mg)

o  Bicarbonato 1 M (1 ampolla = 10 ml = 10 mEq)

o  Atropina (1 ampolla = 1 ml = 1 mg)

o  Diazepam (1 ampolla = 2 ml = 10 mg) y/o midazolam (1 ampolla = 3 ml = 15 mg)

o  Tiopental (viales de 0,5 y 1 g)

o  Succinilcolina (1 ampolla = 2 ml = 100 mg) (en nevera)

o  Vecuronio (1 ampolla = 5 ml = 10 mg)

o  Lidocaína al 1% (1 ampolla = 10 ml = 100 mg)

o  Salbutamol aerosol (1 ampolla = 2 ml = 10 mg)

o  6-metilprednisolona (existen viales de 8 mg a 1 g)

o  Cloruro mórfico al 1% (1 ampolla = 1 ml = 10 mg) o fentanilo (1 ampolla = 3 ml = 150 µ g)

o  Naloxona (1 ampolla = 1 ml = 0,4 mg)

o  Flumazenil (1 ampolla = 10 ml = 1 mg o 5 ml = 0,5 mg)

o  ATP (1 vial = 10 ml = 100 mg) o adenosina (1 ampolla = 2 ml = 6 mg)

o  Isoproterenol (1 ampolla = 1 ml = 0,2 mg)

o  Cloruro cálcico al 10% (1 ampolla = 10 ml = 200 mg de calcio iónico)

o  Glucosa hipertónica R 50 (1 ml = 0,5 g de glucosa)

o  Suero fisiológico (10 y 500 ml)

o  Ringer lactado (500 ml)

o  Agua destilada (10 ml)

31. Otro material opcional:

o  Reloj de pared

o  Pulsioxímetro

En las plantas de pediatría de los hospitales con UCI pediátrica

    Incluirá, asimismo, el material señalado en el carro básico de RCP avanzada aunque pueden considerarse como opcionales el monitor-desfibrilador, el equipo de cricotiroidotomía, los collarines cervicales y alguna medicación (tiopental, vecuronio, flumazenil, ATP).

    Carro de parada para reanimación cardiopulmonar pediátrica para unidades de cuidados intensivos pediátricos, servicios de urgencias, servicios de emergencias extrahospitalarias y plantas de pediatría de hospitales sin UCI pediátrica

    Este carro de parada debe tener además de todo lo señalado en el carro básico de RCP avanzada algunos materiales y medicación complementarios:

1. Catéteres centrales: de 4 y 7 Fr (1, 2 o 3 luces)

2. Catéteres de drenaje pleural para lactante y niño (8 a 16 G)

3. Válvulas unidireccionales de Heimlich

4. Caja de canalización quirúrgica con:

o  Hoja de bisturí.

o  Pinzas de disección con y sin dientes

o  Tijeras

o  Mosquitos recto y curvos

o  Pinzas de Iris y de Kocher

o  Separadores

5. Sedas de 000, 00 y 0.

6. Medicación:

o  Dopamina (ampollas de 1 ml con 20 o 40 mg)

o  Furosemida (1 ampolla = 2 ml = 20 mg)

o  Manitol al 20%

o  Difenilhidantoína (ampollas 5 ml = 250 mg)

o  Nifedipina (1 cápsula = 10 mg = 0,34 ml) (se puede extraer con jeringa de insulina)

Material necesario para la reanimación neonatal

1. Fuente de calor.

2. Fuente de luz

3. Fuente de oxígeno

4. Reloj y/o cronometro

5. Aspirador con manómetro

6. Sondas de aspiración (6, 8 y 10 F)

7. Mascarillas faciales de diferentes tamaños

8. Bolsa autoinflable (250, 500 ml)

9. Cánulas orofaríngeas (tamaños 00 y 0)

10. Laringoscopio con hojas rectas 0 y 1

11. Tubos endotraqueales de 2, 2,5, 3, 3,5 y 4 mm Diámetro Interior, y fiadores

12. Equipo de caterización umbilical

13. Estetoscopio

14. Jeringas y agujas

15. Guantes y gasas estériles

16. Tijeras y esparadrapo

17. Medicación:

o  Adrenalina (al 1/10.000)

o  Bicarbonato (diluido al 50%)

o  Naloxona

o  Expansores de volumen (ClNa al 0,9%, albúmina)

o  Glucosa

18. Otro material opcional:

o  Monitor ECG

o  Pulsioxímetro

o  Capnógrafo

19.     Normas de utilización del carro de parada

Tipo de carro

El carro debe ser fácilmente desplazable con cajones y carteles bien visibles.

Localización del carro

    Debe existir al menos un carro en cada centro de atención primaria, UCI pediátrica, servicio de urgencias, servicio de emergencias extrahospitalarias y planta de pediatría.

El carro debe estar en un lugar fácilmente accesible.

Material

    En el carro de parada se debe colocar sólo el material imprescindible para las emergencias vitales. La acumulación de material dificulta su accesibilidad en el momento de atender una urgencia.

    Es necesario tener los tamaños de cada instrumental necesarios para tratar a niños de cualquier edad.

    Debe existir el número suficiente de recambios de cada instrumento y medicación que puedan precisarse durante una reanimación (no se puede perder tiempo en ir a buscarlos al almacén o la farmacia).

Colocación del material

    El material debe estar siempre fácilmente visible y ordenado.

    Todo el personal médico, de enfermería y auxiliar deberá conocer el contenido y la disposición del material y medicación del carro.

Revisión del material

    El personal debe revisar periódicamente el perfecto orden del material del carro, así como la existencia de suficientes recambios de cada instrumental y la fecha de caducidad de las medicaciones. Es recomendable que en cada servicio exista un responsable del mantenimiento del carro de parada y de la reposición del material utilizado.

Entrenamiento del personal

    Todo el personal médico, de enfermería y auxiliar debe realizar un reciclaje periódico, no sólo en las técnicas de reanimación cardiopulmonar pediátrica y neonatal, sino en la disposición del material en el carro y la utilización del mismo durante una situación de emergencia vital. El reciclaje es más importante cuanto más infrecuente sea el uso del carro de parada.

Hojas de dosificación

    Es recomendable que con el carro de parada y en un lugar bien visible se encuentre una hoja con el tamaño del instrumental y la dosis de cada medicación recomendada para cada edad y peso en niños. En otra hoja debe constar el instrumental y medicación existente en el carro.

Material del carro de parada en atención primaria

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Texto Original de Web de la  Pontificia Universidad Católica de Chile