Este es un monitor digital modular integrado. Monitoriza a Frecuencia Cardiaca, la Frecuencias Respiratoria, el Presión Arterial no Cruenta, la Temperatura Diferencial y Saturación de Oxígeno. Cada uno de estos parámetros de monitorización se reflejan en curvas. Estas curvas nos orientan sobre la veracidad de la monitorización, y nos orienta sobre el tipo de patología de nuestro paciente

En este gráfico de monitorización tenemos monitorizada la FC, la FR, la SaO2 y la Presión Arterial no cruenta. En la parte derecha tenemos la representación digital en Números y en la parte izquierda de la imagen la representación de cada una de las curvas

En este gráfico, vemos la colocación de los electrodos, se colocan el pecho del neonato, demarcando un triangulo desde los hombros al centro del esternón, este triangulo lo podemos invertir, la colocación de los electrodos depende mucho de lo que queramos monitorizar con exactitud. Hay que tener en cuanta que estos electrodos también detectando los movimientos respiratorios, y en la mayoría de casos lo que nos interesa con más exactitud es determinar el tipo de respiración que presenta nuestro paciente, es por ello que se coloquen electrodos en la parrilla costal

Aquí vemos como aconseja la casa comercial del cable de FC yFR donde se deben de colocar los electrodos convencionalmente. Suponiendo que la coloración de los electrodos sigue los colores internacionales, según la coloración el electrodo rojo se debe de situar en la raíz miembro superior derecho, el amarillo en la raíz del miembro superior izquierdo y el verde en la línea media abdominal un centímetro por debajo del esternón

Aquí tenemos una vista del monitor con una pantalla de configuración y sus distintos módulos de conexión de periféricos, en este caso tenemos conectado el modulo de ECG/Resp que es el cable que tiene la raíz en color verde, este cable puede tener desde 3 cables utilizados en monitorización convencional hasta 5 cables utilizados en monitorización del ECG completo, que constan de 4 cables con derivaciones bipolares y un cable de derivación monopolar, que es que rotaríamos en la posiciones adecuadas para detectar las distintas derivaciones precordiales (V1, V2, V3, V4, V5, V6, V7, V8,V9, VR1 y VR2) que veremos de su utilización en el tema de Electrocardiografía Neonatal

Podemos ver con detalle este tipo de electrodo, casi un electrodo ideal para su utilización en Neonatología, deben ser:

• Pequeños

• Facilidad de adhesión a la piel (poco irritativos)

• Poco peso

• Produzca el mínimo de interferencias con los demás aparatos

Aquí tenemos una colocación de los electrodos adecuada para obtener una curva orientativa del estado mecánico de la respiración, que este caso era nuestro objetivo con este paciente

En este fotograma podemos ver la colocación del electrodo para determinar la saturación de oxigeno, su colocación se debe de realizar en las parte más distal de cuerpo, en nuestro caso utilizamos como ideal la raíz del 1º dedo del piel, este electrodo abraza todo el pie con una tira adhesiva que envuelve el pie, de tal forma que inmovilice el electrodo u no comprometa la circulación periférica del piel en donde se aplica dicho detector, es aconsejable que tenga el menor tipo de movimientos, ya que el más mínimo movimiento lo va a detectar dicho electrodo

La colocación del manguito de presión arterial, hace los brazos o en las piernas, de forma que la flecha indicadora coincida con el paso de una arteria importante como: radial, cubital, femoral, tibial posterior. Se coloca de tal forma que abrace toda la circunferencia del miembro, sin apretar excesivamente

Este es un electrodo de detección de temperatura de paciente (en este caso proporcionado por la cuna térmica utilizada) es un sensor de piel que está debajo del dispersor del calor (esa chapa plateada). En te caso utilizamos este ya tenemos a muestro paciente en servocontrol de temperatura como se explicó en el tema del control de las cunas térmicas

Representación de una curva de ECG, en ritmo sinusal a 157 LPM

Representación de una curva de Respiración, epneica a 54 RPM

Representación de una curva de pusioximetría, hipoxémica a 93% de SaO2

Representación de cifras de Presión arterial no cruenta, que nos da cifras de PASistólica: 82, PADiastólica: 49 y PAMédia: 61

En esta derivación distinguimos perfectamente las ondas de monitorización, nosotros vigilaremos principalmente la onda P que debe de ser rítmica la morfología del complejo QRS ya algunos aspectos de la onda T (que comentaremos en la técnica de Electrocardiograma). Es importante que la onda R aparezca con un potencial positivo, sobre todo cuando se buscan alteraciones electrocardiográficas

En este fotograma podemos ver la morfología de la respiración en la que la onda positiva es la inspiración y la onda negativa es la espiración. En este caso la respiración es rítmica, cosa no muy frecuente en estados de vigilia en neonatología, aunque si muy frecuente en estados de sueño

Esta es una onda de pulso, captada por el pulsioximetro, la cual presenta una morfología completamente normal, la morfología de la curvas de pulso la trataremos en otro tema