Esquema de presentación del capítulo:
1. Introducción
2. Material para el traslado
3. Controles para realizar un traslado
4. Traslado dentro del Hospital
INTRODUCCIÓN
    El concepto preventivo basado en el criterio de «riesgo perinatal» permite predecir si el recién nacido va a necesitar asistencia especializada hasta en el 60 % de las gestaciones. Estas gestaciones de riesgo y los partos que de ellas se derivan deben ser atendidos en hospitales que dispongan de unidades de neonatología bien dotadas. Alrededor del 40 % de los problemas perinatales, entre los que se encuentran los que tienen lugar en el curso del parto, no son predecibles y tienen que ser atendidos inicialmente en el lugar en que se presentan
    El aprovechamiento de recursos impide que se pueda disponer de unidades de neonatología especializadas en todos los centros en los que haya nacimientos. Por este motivo es necesario disponer de un sistema de transporte neonatal que permita trasladar a los pacientes al centro de neonatología más próximo y más adecuado al nivel de asistencia que requieran. Proporcionar a los recién nacidos una atención adecuada en la sala de partos y un traslado en buenas condiciones consigue una disminución de la morbimortalidad perinatal y de las minusvalías de origen perinatal de aproximadamente el 50 %
El transporte neonatal debe formar parte de los programas de regionalización y por lo tanto ser planificado de acuerdo con el mapa sanitario de cada comunidad, dentro de un sistema coordinado de atención perinatal por niveles
Terminología
    Traslado: desde el punto de vista sanitario el traslado tiene un sentido mucho más amplio que un simple transporte, comprendiendo desde que se toma la decisión de éste, su valoración, la búsqueda de un hospital adecuado, el período de estabilización, el transporte propiamente dicho y la admisión en el centro receptor
    Transporte: es el desplazamiento del enfermo desde el centro emisor al receptor
    Transporte primario: cuando la emergencia se produce fuera de un centro sanitario, transporte desde dicho lugar hasta el centro hospitalario más próximo capacitado para la asistencia de dicho paciente
    Transporte secundario o interhospitalario: transporte de enfermos de un centro hospitalario a otro
    Transporte unidireccional: el centro emisor realiza el transporte del recién nacido
    Transporte bidireccional: el centro receptor realiza el transporte
    Transporte realizado por una unidad especializada independiente: existe un equipo de personal, especializado en el transporte del recién nacido, con material y utillaje adecuado, capaz de solucionar cualquier problema que pueda presentarse
    Transporte intraútero o materno-fetal: transporte realizado antes del nacimiento.
    Transporte posnatal: transporte realizado después del nacimiento. Puede ser:
1. Urgente: es aquel que se presenta de una forma inesperada, secundario al nacimiento de un recién nacido en una maternidad de nivel inferior al recomendado para la enfermedad que presenta el recién nacido o por precisar en cualquier momento durante su período neonatal una asistencia urgente más especializada que la disponible en el centro emisor (p. ej., ECMO, atrioseptostomía, etc.)
2. Programado: cuando la madre da a luz en una Maternidad que no puede hacerse cargo del recién nacido y ante la imposibilidad de transporte intraútero, el obstetra o el pediatra de la Maternidad contacta antes del nacimiento con el centro receptor y el equipo asistencial del transporte, para colaborar en la reanimación y transporte del recién nacido
3. Transporte para pruebas diagnósticas: cuando el recién nacido debe trasladarse para realizar exploraciones complementarias. A veces puede tratarse de un transporte urgente
4. Transporte de retorno: cuando el recién nacido que ha precisado un traslado a una unidad de cuidados intensivos (UCI), se devuelve al centro emisor una vez resuelta la enfermedad aguda que motivó su ingreso en UCI y antes del alta a su domicilio
    Transporte crítico: si existe un compromiso vital del recién nacido
    Transporte no crítico: si no existe compromiso vital del recién nacido
Medios de transporte
    La selección del medio de transporte debe realizarse siempre en función de la disponibilidad, de la urgencia, de la facilidad y del tiempo, sin olvidar el coste
    Ambulancia terrestre: Es el método de transporte más utilizado en nuestro medio
    Ventajas
1. Disponibilidad universal
2. Ambiente adecuado para los cuidados intensivos móviles
3. Sólo necesita dos transferencias del enfermo durante el viaje y tiene un coste relativamente bajo de mantenimiento
    Inconvenientes
1. Tiempo de respuesta largo si la distancia es importante
2. Influible por las condiciones de la carretera, el tráfico y la climatología
3. El enfermo padece vibraciones, aceleraciones y desaceleraciones bruscas
    Helicóptero
    Ventajas
1. Más rápido en distancias largas
    Inconvenientes
1. Necesita helipuerto, que de no estar en el mismo hospital obligará a múltiples transferencias
2. Capacidad limitada del combustible, restringiendo en consecuencia su área
3. Restricciones climatológicas
4. Algunos helicópteros sólo son utilizables desde la salida del sol hasta el ocaso
5. Espacio limitado
6. El ruido y la vibración pueden interferir en la observación y vigilancia, así como en la estabilidad del recién nacido
7. No hay capacidad de presurización de la cabina
8. Efecto de la altitud sobre la presión barométrica (aumento del volumen de gas en espacios cerrados) y la oxigenación (mayores requerimientos de oxígeno). Las enfermedades cardiopulmonares graves pueden presentar hipoxia a grandes altitudes por reducción de la presión parcial de oxígeno
9. Alto coste de mantenimiento

  Avión
    Ventajas
1. Es rápido para distancias muy largas
2. Capacidad para volar por encima de la zona de mal tiempo
3. Capacidad de presurización de la cabina
4. Mayor capacidad para cuidados intensivos móviles
    Inconvenientes
1. Se necesitan múltiples transportes consecutivos (hospital-aeropuerto, vuelo, aeropuerto-hospital)
2. Alto coste de mantenimiento

Indicaciones del transporte posnatal
    La decisión del transporte depende de una serie de factores como la posibilidad de terapias respiratorias, tecnología y material disponible, el soporte de radiología y de laboratorio y el personal médico y de enfermería. Además, puede estar sujeto a variaciones individuales de cada centro y de sus disponibilidades y pueden existir diferencias dependiendo de la época del año y del momento (p. ej., vacaciones del personal médico, de enfermería y técnicos)
El transporte debe realizarse siempre después de la estabilización del recién nacido. Según la sintomatología que presente se tratará de un transporte crítico o no crítico. Siempre será necesario:
1. Asegurar unas vías respiratorias libres con ventilación correcta
2. Un correcto control hemodinámico, con la administración de líquidos, drogas inotrópicas o expansores plasmáticos si está indicado
3. Evitar pérdida de calor y mantener la temperatura axilar alrededor de 36,5-37 °C
4. Corregir las alteraciones metabólicas
5. Tratar los problemas especiales, por ejemplo: drenaje pleural si existe neumotórax a tensión; si existe infección grave, cultivos previos y tratamiento antibiótico iniciado; si se sospecha una cardiopatía congénita dependiente de ductus prostaglandinas, etc
Las indicaciones más frecuentes son:
1. Distrés respiratorio grave (hipertensión pulmonar persistente, etc.).
2. Apnea persistente y/o bradicardias.
3. Malformaciones congénitas graves.
4. Asfixia perinatal grave.
5. Edad gestacional de menos de 34 semanas o peso de nacimiento de menos de 2.000 g.
6. Trastornos hematológicos graves (trombocitopenia y enfermedad hemolítica grave) incluyendo aquellas que necesitan intervenciones como la exanguinotransfusión.
7. Aquella enfermedad que necesita cuidados intensivos o tratamientos complejos (trastornos metabólicos, hemorragia intracraneal, etc.).
    Es deseable que la madre también sea transportada tan pronto como sea posible en condiciones de estabilidad.

MATERIAL PARA EL TRASLADADO
    El material utilizado para el transporte debe estar inventariado y controlado asegurando siempre su funcionamiento correcto. Se dispondrá de:
• Incubadora de cuidados intensivos con respirador incorporado
• Desfibrilador con batería y palas neonatales
• Monitor multiparámetro portátil
• Bombas de perfusión
• Medidor de glucemia
• Aconsejable el medidor portátil de equilibrio acidobásico
• Cabezal para administración de oxígeno y medidor
• Sistema de aspiración portátil con manómetro
• Nevera o sistema de refrigeración de medicación
• Maleta portátil con el material de reanimación (laringoscopio, pinzas de Magill, tubos traqueales, resucitador manual y sondas de aspiración, equipo de aspiración torácica, estetoscopio, instrumental para cateterización umbilical, catéteres, sondas y agujas de venoclisis, equipos de perfusión, llaves de tres pasos, gasas, esparadrapo, etc.)
• Linterna, oftalmoscopio y otoscopio
• Calculadora
• Medicación: para la reanimación cardiopulmonar, fármacos vasoactivos, analgésicos-sedantes-relajantes, anticonvulsionantes, corticoides, antibióticos, sueros, surfactante, vitamina K y otras medicaciones (insulina rápida, glucagón, heparina, protamina, etc.)
• Todo el material eléctrico debe poder estar alimentado por baterías que permitan suficiente autonomía (el doble o el triple del tiempo calculado de transporte)
• Informe y hoja asistencial del transporte.Puede realizarse conjuntamente en un solo documento o por separado. En cualquier caso, la información que llegue al centro receptor debe contener información acerca de los siguientes apartados:
o Datos de identificación del paciente y del centro de nacimiento
o Antecedentes familiares y datos del padre y de la madre incluyendo grupo sanguíneo y antecedentes obstétricos
o Incidencias del embarazo actual y parto
o Test de Apgar, estado al nacimiento, somatometría, medidas terapéuticas y evolución hasta el momento del traslado
o Motivo de traslado
o Consentimiento informado
o Registro de constantes e incidencias durante el transporte

CONTROLES PARA REALIZAR UN TRASLADO
    En la organización del transporte neonatal hay que tener en cuenta las funciones del centro que solicita el traslado, las funciones del centro receptor y la coordinación y realización del transporte
Funciones del centro emisor
• Es necesario que en todo centro en que nazcan niños haya un responsable de la asistencia del recién nacido
• El médico responsable debe ocuparse del recién nacido durante el período de estabilización (tiempo que transcurre desde el nacimiento, o desde que se plantea la situación del traslado y el inicio del transporte)
• Debe comunicar con el centro receptor y/o con el centro coordinador del transporte, para informarle del recién nacido y de su enfermedad, tratamiento en curso, etc.
• Debe cumplimentar los datos de la hoja de transporte con los datos señalados
• Es aconsejable remitir al centro receptor una muestra de sangre materna de 5 ml sin anticoagulante, junto con la hoja de traslado y, si es posible, la placenta en bolsa estéril
• Debe informar a los padres sobre la situación del recién nacido, las razones del traslado y las características del centro receptor, sin olvidar la dirección y el teléfono
• Debe solicitar a los padres el consentimiento escrito del transporte
• El recién nacido debe ir identificado convenientemente
• Se debe estimular la lactancia materna y enseñar a la madre a extraerse la leche lo antes posible
• Si las condiciones lo permiten, se aconseja trasladar a la madre junto con el recién nacido para que pueda estar cerca de él
Funciones del centro receptor
• La familia debe recibir información acerca de la llegada del recién nacido al hospital, nombre del equipo médico, horas de visita y número de teléfono al que puede solicitar información.
• Debe informar al centro emisor de la evolución del proceso patológico del recién nacido.
• Debe informar al centro coordinador de la disponibilidad de plazas.
• Debe contribuir a la formación del personal que forma parte de los equipos de transporte.
• Debe colaborar en el control de calidad de los transportes mediante revisión periódica de la casuística.
Funciones de la coordinación y realización del transporte
    Para la coordinación y realización del transporte existen diferentes alternativas. Las más frecuentes son: centro coordinador de traslados con unidades de transporte propias o concertadas y personal independiente de los hospitales (tipo SAMU francés o SEM catalán) y unidades de transporte que residen en los hospitales de tercer nivel y que utilizan recursos del propio hospital (como en el País Vasco). Existen otras posibilidades que deben ser estudiadas en función de las peculiaridades sanitarias de cada región
Las funciones del centro coordinador son:
• Asegurar el equipamiento técnico, así como el material (ambulancia, incubadoras, helicóptero, etc.) formado y alerta para realizar el transporte
• Coordinar los transportes en función de razones logísticas y procesos patológicos
• Establecer comunicaciones entre el centro emisor, el receptor y el equipo asistencial del transporte
• Efectuar un control de calidad de los transportes efectuados en colaboración con los centros emisor y receptor
Respecto al equipo asistencial del transporte conviene precisar:
1. El transporte del recién nacido crítico lo realizará un pediatra con conocimientos y entrenamiento específico en reanimación neonatal cuya formación dependerá de los centros neonatales de nivel 3 de la zona
2. Además del médico reanimador y del conductor del vehículo, debe acompañar al recién nacido por lo menos un enfermero o técnico sanitario
3. En el caso del recién nacido no crítico, el transporte puede realizarlo un/a diplomado/a en enfermería
4. Antes de iniciar el transporte se identificarán los diferentes componentes del equipo y se informará a la familia sobre las características del transporte
5. Se comprobará si el recién nacido reúne las condiciones requeridas durante el período de estabilización y se recogerá toda la información del recién nacido para transmitirla al centro receptor
6. Durante el transporte se resolverán los problemas agudos que se presenten y se continuarán las medidas de estabilización. Se anotarán con precisión en la hoja asistencial del transporte
7. En el centro receptor entregarán el recién nacido al médico responsable y le informará de las incidencias del transporte
8. Se mantendrá siempre a punto el vehículo y el material necesario para el transporte
Aspectos ético-legales
• El recién nacido debe estar identificado de manera conveniente
• Es prioritario para el transporte la valoración del estado clínico antes que cualquier otra razón, ya sea económica o administrativa.
• Los recién nacido serán trasladados siempre que no se disponga de los recursos necesarios, o que el médico no tenga suficiente experiencia para una atención óptima.
• Si es difícil conocer por teléfono el estado del enfermo o los recursos disponibles en el centro emisor los transportes se basarán en el criterio del médico remitente.
• Si se plantean problemas éticos respecto a las actitudes terapéuticas del recién nacido (malformaciones congénitas graves, hemorragias intracraneales o asfixia grave, gran inmaduro, etc.) es mejor continuar la reanimación y realizar el transporte, para que el centro receptor tome la decisión final con ayuda de los medios y la tecnología apropiada.
• Existe una cierta obligación potencial por parte del centro receptor y/o el centro coordinador desde la aceptación del recién nacido, pero la responsabilidad del centro emisor no acaba cuando el recién nacido es aceptado, sino que sigue siendo responsable de su estabilización hasta que el equipo asistencial abandona el hospital.
• En el caso del transporte unidireccional, el centro emisor y su médico son responsables del enfermo hasta la llegada al centro receptor.
• La seguridad del equipo asistencial del transporte ha de ser valorada y revalorada de manera conveniente:
o Capacitación y experiencia adecuada de los conductores y pilotos.
o Mantenimiento adecuado de los vehículos y helicóptero.
o Valoración adecuada de la seguridad y confianza del equipo.
TRASLADO DENTRO DEL HOSPITAL
    Los traslados dentro de los hospitales deben de ser acompañados siempre de personal de competencia para la resolución de cualquier eventualidad que pueda ocurrir durante el traslado. Estos se deben de hacer habitualmente en incubadora si estamos hablando de un prematuro o un bajo peso al nacer y en una cuna si estamos hablando de un niño de peso normal y/o a termino. El personal que debe de acompañar siempre a un neonato es la enfermera que en todo momento será la responsable de los que ocurra respecto a la seguridad del neonato, es misión de la enfermera de neonatología durante el traslado dentro del hospital:
• A servicios de Tratamiento y Diagnóstico:
o Seguridad del neonato:
 Monitorización
 Aparatos y utensilios para el control de su salud
 Personal especifico para el control de eventualidades probables
o Salvaguardar la intimidad del neonato
o Prever los problemas que pudiesen ocurrir durante el traslado
o Dejar seguro al neonato en el destino
o Ofrecer ayuda a los profesionales de servicios de exploraciones diagnósticas, si estos son requeridos
o Documentos necesarios para realizar pruebas o tratamientos, al igual que identificación de neonato
 Hoja de citación de la prueba
 Consentimiento informado
 En caso de intervención:
 Hoja de quirófano, bien identificada
 Autorización de intervención
 Hoja de anestesia
 Analíticas necesarias
 ECG, Rx de Torax y demás pruebas requeridas en la intervención quirúrgica
• Traslado a otros servicios por mejoría o cambio de situación:
o Portar Historia Clínica del neonato completa:
 Historia Clínica Médica
 Historia Clínica Enfermería
o Identificación del neonato
o Informe de Alta:
 Médica
 Enfermería
o Aparatos y utensilios necesarios para el transporte seguro, dependiendo de su estado clínico
    No realizar bajo ni ninguna circunstancia un traslado fuera del servicio de neonatología con en niño tomado, excepto en casos de extrema urgencia o si la situación por su anormalidad así lo requiera, salvaguardando siempre la seguridad del neonato